以前に参加したオピオイド、鎮痛薬に関する勉強会についてメモします。
取り留めのない感じですが、必要そうなとこだけ、共有して頂けると幸いです。

薬物代謝経路：モルヒネだけ腎排泄、他は肝代謝
相互作用　　：フェンタニル、オキシコドン、メサドンはCYPの基質

合成麻薬：フェンタニル、タペンタドール→フェンタニルは耐性がつきやすい
　　　　　　　　　　　　　　　　　  　→タペンタドールはレスキューがない
天然麻薬：モルヒネ、オキシコドン、ヒドロモルフォン

ヒドロモルフォンについて、やや贔屓気味に話をされていたのですが、
ヒドロモルフォンは1日１回の服用で済むことから

• 就労
• 看護師、介護者の薬の管理
• コンプライアンス

上記についてメリットがあると話されていました。
さらにCYP阻害作用がないこともメリットがあると薬剤師的には思います。


吐き気止めは予防的に処方されていますか？
実は吐き気止めの予防投与は推奨されていません。
ノバミンなど使用されることがありますが、
アカシジアの点から推奨できないとのことでした。
講演していたDrの施設では、トラベルミン頓服1日6錠まで　
吐き気が続くようなら1日３回定期内服にするといった具合でした。

予測指示として

1. トラベルミン　分３
2. ミルタザピン　眠気出るため導入時は1/4~1/2程度に減量して開始
3. オランザピン　1/2~1T 眠前１回

吐き気止めが効かないと効果判定するのは1日
効かなければすぐに次の吐き気止めに切替える（患者の吐き気は辛いため）

便秘の対応はどうされていますか？
スインプロイクが増えてきた印象があります。

大学の授業では、
オピオイドを切り替える（ex.モルヒネ→フェンタニル）方法を
オピオイドローテーション、オピオイドスイッチなどと習ったかと思います。

近年は、オピオイドコンビネーションという使い方も出てきております。
例えば、モルヒネ＋オキシコドンを組み合わせるような使い方です。
レスキュー回数、悪心嘔吐が有意に少ないという報告もあります。
Laureti GR.Br J Cancer 2003.