緩和ケアチームに参加していると、鎮痛薬のことで後輩から相談されることが増えます。
先日も後輩からがん患者さんの疼痛コントロールに関して相談がきました。
痛みの治療に関わり始める３年目くらいの子達に多いことなので
メモで共有してみます。

「〇癌の患者さんで、オキシコドンを使ってるんですけど
　痛みが強くなってきたみたいなんです。
　今つかってるのが60mgだから80mgとかに増量しても良いかなぁと思うんですが・・・」

頑張って考えてるんだなーと嬉しく思いながら
ここまでくると気になることが出てくるため、ちょっとだけ突っ込み始めます。

私　「痛いんだね。どこが痛いんだろう？」
後輩「えっと、●●あたりだって言ってました」
私　「そっかぁ。いつも痛いのかな？」
後輩「うーん、動くと痛いって言ってました」
私　「どんな風に？」
後輩「そこまでは聞いてないです・・・汗」
私　「それって癌の痛みってことでいいのかな？」
後輩「あ、整形外科もかかってるって言ってました・・・」

こんなふうにオピオイドの増量、薬を変えるか、ということを
みんな頑張って考えてきてくれるのですが
その前にみて欲しい「痛みの評価」をしていないことがあります。

痛みには分類があり、それぞれによって治療目標、治療方法や選択肢が異なります。
癌性疼痛ではでにくいとされるオピオイドの依存、乱用は
慢性疼痛の患者ではでやすいという報告もあります。
NSAIDsが効く痛み、鎮痛補助薬が効く痛みなども様々です。
分類をせずに痛みを鎮痛薬、特に強オピオイドを使用してコントロールするのは
とても危険だと思っています。

以前、腹部の疼痛をオキシコドンの増量でコントロールされていて
急変した時に消化管穿孔が発覚した患者さんがいました。

「痛み」は体の「助けてサイン」です。
薬で消せるかもしれませんが、同時に体に何が起こっているかがわかりにくくなります。
だから、治療をする前、また途中でも、評価を継続していく必要があります。

自分も昔はそうだったなと思うんですが
なぜか感染症とかだと
「培養をとって、その結果をみて●●菌による△△感染症だから・・・」
と普通に考えられるのに
「痛み」と「がん」といういキーワードで（オピオイドをすでに使っていると余計に）
全てが「癌性疼痛」と無意識に思って治療を考えてしまうんですよね。

みなさんも同じような経験があるかなーと思ってメモにしてみました。
勉強会で使っている資料があるので載せてみました！
よければ参考にしてみてください！